穗醫(yī)保規(guī)字〔2024〕4號(hào)

廣州市醫(yī)療保障局等十二部門關(guān)于印發(fā)廣州市醫(yī)療救助辦法的通知

各區(qū)人民政府，市政府各部門：

　　經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《廣州市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

廣州市醫(yī)療保障局 廣州市發(fā)展和改革委員會(huì) 廣州市教育局 廣州市公安局 廣州市民政局

廣州市財(cái)政局 廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)

廣州市退役軍人事務(wù)局 廣州市政務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)管理局 廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)

2024年12月18日

廣州市醫(yī)療救助辦法

第一章 總 則

　　第一條  為規(guī)范本市醫(yī)療救助工作，保障群眾的醫(yī)療救助權(quán)益，根據(jù)《社會(huì)救助暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《廣東省社會(huì)救助條例》《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)和《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》《廣東省醫(yī)療救助辦法》《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條  本辦法所稱醫(yī)療救助，是指對(duì)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱基本醫(yī)保）給予資助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

　　第三條  本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助的服務(wù)、管理及監(jiān)督等活動(dòng)適用本辦法。

　　第四條  醫(yī)療救助實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，遵循以下原則：

　?。ㄒ唬┚戎脚c本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

　?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接，分類救助；

　?。ㄈ┕焦咝П憬?。

　　第五條  市醫(yī)療保障部門主管本市醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法，將市級(jí)醫(yī)療救助資金列入部門預(yù)算保障，加強(qiáng)信息化建設(shè)，組織協(xié)調(diào)醫(yī)療救助相關(guān)數(shù)據(jù)共享工作，做好資金監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)療救助資金平穩(wěn)運(yùn)行。

　　市醫(yī)療救助服務(wù)中心負(fù)責(zé)本市醫(yī)療救助政策的具體實(shí)施；負(fù)責(zé)市醫(yī)療救助金的審核、結(jié)算和撥付，提供醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助信息化建設(shè)；負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)療救助資金部門預(yù)算執(zhí)行；負(fù)責(zé)資助符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保），匯總資助參保對(duì)象數(shù)據(jù)等醫(yī)療救助相關(guān)信息；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策及業(yè)務(wù)咨詢、宣傳、培訓(xùn)、評(píng)估、指導(dǎo)和投訴處理等工作。

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心負(fù)責(zé)為資助參保對(duì)象提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；協(xié)助市醫(yī)療救助服務(wù)中心開展醫(yī)療救助業(yè)務(wù)審核、醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算和匯總；協(xié)助做好醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)等工作。

　　市、區(qū)民政部門負(fù)責(zé)做好特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象（以下簡稱低保對(duì)象）、最低生活保障邊緣家庭成員（以下簡稱低保邊緣家庭成員）、支出型困難家庭成員等對(duì)象的認(rèn)定和信息共享工作，支持慈善救助發(fā)展。市、區(qū)民政部門居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按照我市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)辦法規(guī)定，做好醫(yī)療救助申請(qǐng)人家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)相關(guān)工作。

　　市、區(qū)財(cái)政部門按規(guī)定做好資金支持。

　　市、區(qū)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療，做好計(jì)劃生育特殊困難家庭成員的認(rèn)定和信息共享工作。

　　市政務(wù)和數(shù)據(jù)部門配合開展醫(yī)療救助相關(guān)數(shù)據(jù)共享支撐工作。

　　市、區(qū)教育行政部門負(fù)責(zé)督促其管理的本市大中專院校，為符合條件的在本市大中專院校就讀的非本市戶籍困難學(xué)生辦理資助參保相關(guān)工作。

　　街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）負(fù)責(zé)本市醫(yī)療救助的申請(qǐng)受理，負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助的對(duì)象發(fā)現(xiàn)、調(diào)查核實(shí)、審核上報(bào)等工作；負(fù)責(zé)資助參保信息的采集、審核、匯總、上報(bào)等工作。

　　村（居）民委員會(huì)依法協(xié)助街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）做好醫(yī)療救助對(duì)象調(diào)查、核實(shí)等工作。

　　市、區(qū)發(fā)展改革、公安、人力資源社會(huì)保障、鄉(xiāng)村振興、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)等部門根據(jù)職責(zé)做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。

　　第六條  各區(qū)人民政府應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)、支持社會(huì)力量參與醫(yī)療救助。

　　第七條  醫(yī)療救助所需資金和工作經(jīng)費(fèi)，由市、區(qū)人民政府列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。

　　市醫(yī)療救助服務(wù)中心、市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心、街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療救助工作機(jī)制，通過多種途徑落實(shí)醫(yī)療救助工作力量，將醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)部門年度預(yù)算。

　　第八條  各區(qū)人民政府及各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)通過各種形式，開展醫(yī)療救助法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的宣傳。本市報(bào)紙、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體應(yīng)當(dāng)配合有關(guān)部門開展醫(yī)療救助的公益宣傳。

　　第九條  醫(yī)療救助年度的起止時(shí)間與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度的起止時(shí)間一致。

第二章 醫(yī)療救助對(duì)象

　　第十條  醫(yī)療救助對(duì)象包括以下人員：

　?。ㄒ唬┦杖胄歪t(yī)療救助對(duì)象，包括由民政部門認(rèn)定的，持有有效證件的本市特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員，以及具有有效認(rèn)定材料的孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童。

　?。ǘ┲С鲂歪t(yī)療救助對(duì)象，即由本市民政部門認(rèn)定的支出型困難家庭中符合《廣東省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定條件的重病患者。

　　（三）殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象，包括以下人員：

　　1.由殘聯(lián)認(rèn)定的，持有有效殘疾人證的本市戶籍重度殘疾人、三級(jí)或四級(jí)精神智力類殘疾人（含精神或智力殘疾的多重殘疾人）。

　　2.由退役軍人事務(wù)部門認(rèn)定的，本市戶籍烈士遺屬、享受撫恤補(bǔ)助待遇的優(yōu)撫對(duì)象。

　　3.由公安機(jī)關(guān)認(rèn)定的，本市戶籍因公犧牲或在職病故人民警察的困難遺屬。

　　4.由衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的，本市戶籍持證計(jì)劃生育特殊困難家庭成員。

　　5.由本市大中專院校認(rèn)定的，在其校內(nèi)就讀并參加本市居民醫(yī)保，且符合以下條件之一的非本市戶籍困難學(xué)生：

　?。?）具有戶籍地縣級(jí)以上民政部門發(fā)放有效證件的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員，具有有效認(rèn)定材料的孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童；

　?。?）具有戶籍地縣級(jí)以上殘聯(lián)部門發(fā)放有效證件的重度殘疾人或三、四級(jí)精神智力類殘疾人。

　?。ㄋ模┢渌щy人員

　　1.本市戶籍持有有效殘疾人證的三、四級(jí)視力、聽力、言語、肢體或多重殘疾人（以下簡稱本市戶籍三、四級(jí)殘疾人）。

　　2.本市戶籍居民因治療疾病造成家庭經(jīng)濟(jì)困難、影響基本生活，同時(shí)符合以下兩個(gè)條件，并經(jīng)市醫(yī)療保障行政部門認(rèn)定的人員（以下簡稱本市戶籍因病致貧人員）：

　?。?）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院治療和診治門診特定病種，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭申請(qǐng)醫(yī)療救助之日前12個(gè)月總收入的40%；

　?。?）經(jīng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)，其家庭收入及家庭成員名下財(cái)產(chǎn)符合認(rèn)定條件。家庭收入認(rèn)定范圍及家庭成員名下財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件參照《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》執(zhí)行。

　　3.在本市工作的非本市戶籍居民，因治療疾病造成家庭基本生活困難，同時(shí)符合以下三個(gè)條件，并經(jīng)市醫(yī)療保障行政部門認(rèn)定的人員（以下簡稱非本市戶籍因病致貧人員）：

　?。?）在本市工作，持有效的《廣東省居住證》，申請(qǐng)醫(yī)療救助前2年已在本市連續(xù)繳納24個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)（含職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)）；

　　（2）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院治療和診治門診特定病種，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭申請(qǐng)醫(yī)療救助之日前12個(gè)月總收入的60%；

　?。?）經(jīng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)，其家庭收入及家庭成員名下財(cái)產(chǎn)符合認(rèn)定條件。家庭收入認(rèn)定范圍及家庭成員名下財(cái)產(chǎn)認(rèn)定條件參照《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》執(zhí)行。

　　4.在本市工作期間患職業(yè)病的、且職業(yè)病防治責(zé)任單位已不存在或無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病病人。

　　5.經(jīng)本市有關(guān)部門認(rèn)定為本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員。

第三章 資助參保待遇

　　第十一條  收入型醫(yī)療救助對(duì)象、殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象及本市戶籍三、四級(jí)殘疾人參加本市居民醫(yī)保個(gè)人應(yīng)繳納的費(fèi)用，由醫(yī)療救助金全額資助。

　　醫(yī)療救助對(duì)象在資格認(rèn)定后均可中途參加本市居民醫(yī)保。新增的收入型醫(yī)療救助對(duì)象在有關(guān)部門認(rèn)定其資格前已經(jīng)自行參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的，按規(guī)定資助其參加下一年度的居民醫(yī)保。

　　第十二條  收入型醫(yī)療救助對(duì)象未參加基本醫(yī)保的，自有關(guān)部門認(rèn)定其資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，分別按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定支付。支出型醫(yī)療救助對(duì)象未參加基本醫(yī)保的，就醫(yī)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，參照已參加本市居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等報(bào)銷金額后，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。

第四章 醫(yī)療費(fèi)用救助待遇

　　第十三條  醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目參照國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條  在一個(gè)醫(yī)療救助年度內(nèi)，對(duì)收入型醫(yī)療救助對(duì)象及殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象住院及門診特定病種就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助金累計(jì)最高救助15萬元，當(dāng)年累計(jì)，不跨年度使用。低保邊緣家庭成員（不含單獨(dú)納入最低生活保障的成員，下同）住院年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上上年度居民年人均可支配收入的10%。計(jì)算年度醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，計(jì)算結(jié)果四舍五入精確到元。

　　第十五條  收入型醫(yī)療救助對(duì)象及殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種（審批有效期內(nèi)）醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助金按以下規(guī)定支付：

　?。ㄒ唬┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，由醫(yī)療救助金支付100%；

　?。ǘ┗踞t(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助個(gè)人自付部分，下同），收入型醫(yī)療救助對(duì)象中的特困人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童由醫(yī)療救助金支付100%，收入型醫(yī)療救助對(duì)象中的低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員及殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象由醫(yī)療救助金支付90%；

　?。ㄈ﹤€(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)保目錄內(nèi)其他醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療救助金據(jù)實(shí)支付，一類、二類門診特定病種每個(gè)病種最高支付限額分別為每人每季度165元、1650元，當(dāng)季有效，不滾存、不累計(jì)。

　　第十六條  收入型醫(yī)療救助對(duì)象及殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助金按以下規(guī)定支付：

　?。ㄒ唬┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，由醫(yī)療救助金支付100%。

　　（二）收入型醫(yī)療救助對(duì)象中的特困人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分及超過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額費(fèi)用，由醫(yī)療救助金支付100%。

　　（三）收入型醫(yī)療救助對(duì)象中的低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員及殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分及超過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額費(fèi)用，按以下比例分段救助：

　　5萬元及以下的部分，由醫(yī)療救助金支付90%，其中，老年人、未成年人、享受撫恤補(bǔ)助優(yōu)撫對(duì)象中的一至六級(jí)殘疾軍人由醫(yī)療救助金支付95%；

　　5萬元以上的部分，由醫(yī)療救助金支付80%，其中，老年人、未成年人、享受撫恤補(bǔ)助優(yōu)撫對(duì)象中的一至六級(jí)殘疾軍人由醫(yī)療救助金支付85%。

　　第十七條  收入型醫(yī)療救助對(duì)象在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)保目錄內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助金據(jù)實(shí)支付，最高支付限額為每人每季度200元，當(dāng)季有效，不滾存、不累計(jì)。

　　第十八條  支出型醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診、門診特定病種、住院發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按70%的比例救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上上年度居民年人均可支配收入的25%。每一醫(yī)療救助年度最高救助限額為廣州市上上年度居民年人均可支配收入的2倍，當(dāng)年累計(jì)，不跨年度使用。

　　第十九條  符合第十條第（四）項(xiàng)第2目的本市戶籍因病致貧人員住院、門診特定病種治療，其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用由醫(yī)療救助金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分累計(jì)按以下比例分段給予救助：

　　（一）5萬元及以下的部分，由醫(yī)療救助金支付80%；

　?。ǘ?萬元以上的部分，由醫(yī)療救助金支付70%。

　　每一醫(yī)療救助年度最高救助限額為15萬元，當(dāng)年累計(jì)，不跨年度使用。

　　第二十條  符合第十條第（四）項(xiàng)第3目的非本市戶籍因病致貧人員住院治療，其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用及基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分，由醫(yī)療救助金支付70%。每一醫(yī)療救助年度最高救助限額為5萬元。

　　第二十一條  符合第十條第（四）項(xiàng)第4目的患職業(yè)病病人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診治職業(yè)病時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療救助金支付80%，每一醫(yī)療救助年度最高救助限額為1.1萬元。

　　第二十二條  符合第十條第（四）項(xiàng)第5目的人員在本市見義勇為遭受人身傷害的，在救治期間的醫(yī)療費(fèi)等合規(guī)費(fèi)用經(jīng)有關(guān)部門墊付后，可申請(qǐng)醫(yī)療救助，個(gè)人自付部分由醫(yī)療救助金支付90%，見義勇為行為后12個(gè)月內(nèi)最高醫(yī)療救助金額為10萬元。特殊情況，經(jīng)市政府審批后可提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二十三條  收入型醫(yī)療救助對(duì)象、殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象及本市戶籍因病致貧人員在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)前述規(guī)定救助后按規(guī)定享受以下醫(yī)療救助，此項(xiàng)年度限額為15萬元，當(dāng)年累計(jì)，不滾存，不計(jì)入年度醫(yī)療救助累計(jì)金額。

　?。ㄒ唬┦杖胄歪t(yī)療救助對(duì)象及殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象（不含享受撫恤補(bǔ)助待遇的優(yōu)撫對(duì)象）發(fā)生年度醫(yī)療救助金額不足5萬元的，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的乙類先自付部分、部分項(xiàng)目先自付部分，本市低保對(duì)象和低保邊緣家庭成員中的殘疾人、單親母親由醫(yī)療救助金支付60%，特困人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童由醫(yī)療救助金據(jù)實(shí)支付，其余人員由醫(yī)療救助金支付50%。

　?。ǘ┠甓柔t(yī)療救助金額等于或超過5萬元的收入型醫(yī)療救助對(duì)象、殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象及本市戶籍因病致貧人員，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療救助金按前述規(guī)定救助后，剩余的基本醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分、乙類先自付部分、部分項(xiàng)目先自付部分、基本醫(yī)療費(fèi)用超過年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額部分，特困人員、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童由醫(yī)療救助金據(jù)實(shí)支付，其余人員由醫(yī)療救助金支付50%。

　?。ㄈ┫硎軗嵝粞a(bǔ)助待遇的優(yōu)撫對(duì)象在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療救助金支付50%，年度限額為3萬元。

　　第二十四條  收入型醫(yī)療救助對(duì)象按以下標(biāo)準(zhǔn)享受補(bǔ)充醫(yī)療救助：

　?。ㄒ唬┨乩藛T、孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診治疾病個(gè)人負(fù)擔(dān)的經(jīng)前述規(guī)定救助后的基本醫(yī)保目錄內(nèi)其他醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療救助金據(jù)實(shí)支付。

　　（二）低保對(duì)象和低保邊緣家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診治疾病個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過2000元以上，按以下比例給予救助：1萬元及以下的，由醫(yī)療救助金按80%的比例支付基本醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用；超過1萬元的，由醫(yī)療救助金按70%的比例支付基本醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

　　補(bǔ)充醫(yī)療救助支付的基本醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用每一醫(yī)療救助年度最高限額為1.1萬元，不計(jì)入救助對(duì)象本年度醫(yī)療救助累計(jì)金額。

第五章 醫(yī)療救助管理

　　第二十五條  醫(yī)療救助對(duì)象可到本市任一街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，并履行以下義務(wù)：

　?。ㄒ唬┨峤会t(yī)保電子憑證或有效身份證件、醫(yī)療費(fèi)用支出情況等資料；

　?。ǘ┥暾?qǐng)因病致貧人員醫(yī)療救助的，應(yīng)按規(guī)定提供居住證、家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)資料，并授權(quán)和配合開展家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)；

　?。ㄈ┤鐚?shí)申報(bào)，并承諾所提供的資料真實(shí)有效、信息完整。

　　申請(qǐng)人提供資料不完整、拒絕授權(quán)或不配合進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)的，視為放棄申請(qǐng)。

　　第二十六條  街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）受理醫(yī)療救助申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，符合條件的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將申請(qǐng)材料及初審意見報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心；不符合條件的，應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人出具書面意見并說明理由。

　　第二十七條  對(duì)于申請(qǐng)因病致貧人員醫(yī)療救助的，申請(qǐng)人戶籍所在地或居住證簽發(fā)地的街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）應(yīng)當(dāng)依據(jù)本市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)機(jī)構(gòu)出具的核對(duì)結(jié)果，綜合入戶調(diào)查的情況，對(duì)因病致貧人員醫(yī)療救助出具初審意見，并按規(guī)定公示。公示無異議的，將申請(qǐng)材料和初審意見報(bào)送所在區(qū)的市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心分中心（以下簡稱區(qū)醫(yī)保分中心）；公示有異議的，及時(shí)組織復(fù)核。

　　區(qū)醫(yī)保分中心對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，并提出審核意見報(bào)市醫(yī)療保障行政部門。市醫(yī)療保障行政部門對(duì)因病致貧人員申請(qǐng)醫(yī)療救助的資格進(jìn)行認(rèn)定，符合條件的，給予認(rèn)定；不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。市醫(yī)療救助服務(wù)中心應(yīng)定期將因病致貧人員救助信息在網(wǎng)上公示。

　　第二十八條  市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心對(duì)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療救助費(fèi)用進(jìn)行審核、結(jié)算，按月匯總送市醫(yī)療救助服務(wù)中心。市醫(yī)療救助服務(wù)中心復(fù)核后，將醫(yī)療救助金撥付申請(qǐng)人。

　　第二十九條  下列情形產(chǎn)生的費(fèi)用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍：

　?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　?。ǘ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的；

　　（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；

　?。┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

　　第三十條  收入型醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí)其醫(yī)療救助對(duì)象的資格，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。

　　第三十一條  醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定就醫(yī)，主動(dòng)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門提供符合醫(yī)療救助條件的證件及有關(guān)材料。

　　第三十二條  醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行衛(wèi)生健康行政管理部門規(guī)定的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及住院管理規(guī)定。住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)但不按照規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予支付。

　　第三十三條  民政、公安、教育、衛(wèi)生健康、人力資源社會(huì)保障、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)等部門按照“誰主管、誰采集，誰提供、誰負(fù)責(zé)”的原則，及時(shí)維護(hù)、更新和共享本部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助對(duì)象信息，保障數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性和可用性。

　　第三十四條  各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)通過全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)等途徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助數(shù)據(jù)共享，并做好醫(yī)療救助信息的綜合分析和運(yùn)用；對(duì)通過數(shù)據(jù)共享交換可以獲取的有關(guān)材料，原則上不再要求申請(qǐng)人提供。

　　第三十五條  各有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療救助檔案的管理工作，統(tǒng)籌安排醫(yī)療救助檔案管理工作所需經(jīng)費(fèi)、場地和人員，將醫(yī)療救助檔案管理工作與醫(yī)療救助工作同步部署、同步管理、同步檢查。

　　第三十六條  未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由市醫(yī)療救助服務(wù)中心參照本市居民醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，模擬核算出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用、基本醫(yī)療費(fèi)用共付段個(gè)人自付部分和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用三部分。殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象非個(gè)人原因未參保的，按照本辦法第四章殘疾優(yōu)撫類醫(yī)療救助對(duì)象有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)享受相應(yīng)的醫(yī)療救助。其他困難人員因個(gè)人原因未參保的，參照本辦法第四章其他困難人員有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療救助，模擬核算出的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。

　　第三十七條  做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療救助對(duì)象的登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照本辦法規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

第六章 醫(yī)療救助金籌集和管理

　　第三十八條  醫(yī)療救助金來源以市、區(qū)財(cái)政安排為主，其他撥款和社會(huì)籌集為輔。主要包括：

　　（一）各級(jí)財(cái)政部門在公共預(yù)算（含福利彩票公益金按規(guī)定調(diào)入公共預(yù)算部分）中安排的醫(yī)療救助資金；

　?。ǘ┥霞?jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；

　?。ㄈ┥鐣?huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金；

　?。ㄋ模┽t(yī)療救助基金形成的利息收入；

　?。ㄎ澹┌匆?guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。

　　第三十九條  醫(yī)療救助金包括專項(xiàng)醫(yī)療救助金和基本醫(yī)療救助金，每年按以下方式籌集：

　?。ㄒ唬ｍ?xiàng)醫(yī)療救助金每年總計(jì)籌資0.7億元，其中市財(cái)政安排0.2億元，各區(qū)財(cái)政共安排0.5億元。其中，區(qū)財(cái)政分擔(dān)的資金以上上年度各區(qū)困難群眾（低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、重度殘疾人等三類）數(shù)量和區(qū)財(cái)力狀況兩個(gè)權(quán)重因素，按5:5權(quán)重比例計(jì)算。

　　（二）基本醫(yī)療救助金每年根據(jù)上上年度符合第十條第（一）（二）項(xiàng)、第（三）項(xiàng)第1至4目、第（四）項(xiàng)第1目的人員總數(shù)，按當(dāng)年最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的16%籌集，由市財(cái)政與各區(qū)財(cái)政按4:6比例分擔(dān)。

　　醫(yī)療救助金籌集標(biāo)準(zhǔn)和額度調(diào)整，由市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)本市醫(yī)療救助金使用情況與實(shí)際需求擬定，按程序報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第四十條  市財(cái)政部門將醫(yī)療救助金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，對(duì)醫(yī)療救助金實(shí)行專項(xiàng)管理，專賬核算，?？顚Ｓ谩Ｃ磕?，各區(qū)財(cái)政部門將本區(qū)應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療救助金統(tǒng)一歸集到社會(huì)保障基金財(cái)政專戶；市醫(yī)療救助服務(wù)中心根據(jù)市財(cái)政部門的籌集文件將上級(jí)補(bǔ)助資金及市本級(jí)應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療救助金統(tǒng)一歸集到社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

　　醫(yī)療救助金應(yīng)當(dāng)按實(shí)際發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用撥付，據(jù)實(shí)結(jié)算。醫(yī)療救助金當(dāng)年度未用完的，結(jié)轉(zhuǎn)下年度滾存使用。市醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療救助金運(yùn)行監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，做好運(yùn)行監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析等相關(guān)工作，保障較充足的歷史累計(jì)結(jié)余。發(fā)現(xiàn)歷史累計(jì)結(jié)余較低時(shí)，應(yīng)提出補(bǔ)充籌集額度（一般不超過當(dāng)年度全市應(yīng)籌集基本醫(yī)療救助金總額的四分之一），會(huì)市財(cái)政部門審核后，由市和各區(qū)財(cái)政按照當(dāng)年度應(yīng)籌集基本醫(yī)療救助金占當(dāng)年度全市應(yīng)籌集基本醫(yī)療救助金總額的比例納入下一年度預(yù)算，并在下一年度籌集；發(fā)現(xiàn)歷史累計(jì)結(jié)余較高時(shí)，提出沖減籌集額度，會(huì)市財(cái)政部門審核后，由市和各區(qū)財(cái)政按照當(dāng)年度應(yīng)籌集基本醫(yī)療救助金占當(dāng)年度全市應(yīng)籌集基本醫(yī)療救助金總額的比例減少下一年度預(yù)算，并在下一年度相應(yīng)減少籌集資金。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療救助金當(dāng)年出現(xiàn)缺口時(shí)，不足部分先從醫(yī)療救助金歷史累計(jì)結(jié)余中劃撥，當(dāng)年仍不足需追加醫(yī)療救助金時(shí)按第三十九條第二款辦理。

　　第四十一條  市醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療救助預(yù)付款機(jī)制，醫(yī)療救助預(yù)付款按照上年度實(shí)際費(fèi)用的25%確定。市醫(yī)療救助服務(wù)中心于每年年初向市財(cái)政局申請(qǐng)用款計(jì)劃，市財(cái)政局確認(rèn)后下達(dá)，專項(xiàng)用于支付醫(yī)療救助零星報(bào)銷、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算和醫(yī)療救助對(duì)象異地就醫(yī)預(yù)付款。

　　市醫(yī)療救助服務(wù)中心于每年年初測算異地就醫(yī)預(yù)付款額度，并按確定的額度向市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心撥付資金，再由其按照省有關(guān)規(guī)定上劃資金。

第七章 法律責(zé)任

　　第四十二條  醫(yī)療救助基金專款專用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。

　　第四十三條  對(duì)造成醫(yī)療救助基金損失或以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)療救助金的個(gè)人，以及在醫(yī)療救助工作中有違法違規(guī)行為的有關(guān)行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定處理。

　　第四十四條  因醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定、醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療救助待遇設(shè)置、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)核定等原因，造成超額救助的，醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)將超額部分予以退回，拒不退還的，可暫停其醫(yī)療救助待遇。

第八章 附 則

　　第四十五條  鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療救助，鼓勵(lì)單位和個(gè)人通過捐贈(zèng)、承辦、協(xié)辦、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式參與醫(yī)療救助。醫(yī)療救助有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)建立社會(huì)力量參與的工作機(jī)制和渠道，為社會(huì)力量參與救助創(chuàng)造條件、提供便利。探索建立社會(huì)化醫(yī)療救助體系。

　　第四十六條  醫(yī)療救助辦法實(shí)施細(xì)則另行制定。

　　第四十七條  本辦法自2025年1月6日起施行，有效期5年?！稄V州市醫(yī)療救助購買服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施辦法》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕7號(hào)）同時(shí)廢止。國家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

公開方式：主動(dòng)公開