穗醫(yī)保規(guī)字〔2025〕1號

廣州市醫(yī)療保障局　廣州市財政局　廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于廣州市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付白內(nèi)障等部分疾病有關(guān)費(fèi)用的范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知

各有關(guān)單位，醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員：

　　為進(jìn)一步完善我市社會醫(yī)療保險政策，減輕社會醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《廣州市社會醫(yī)療保險條例》《廣州市社會醫(yī)療保險規(guī)定》（廣州市人民政府令第193號）有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付白內(nèi)障等部分疾病有關(guān)費(fèi)用的范圍及標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項通知如下：

　　一、職工基本醫(yī)療保險參保人員因患《廣州市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付白內(nèi)障等部分疾病費(fèi)用的病種及術(shù)式范圍表》（附件）中的疾病（白內(nèi)障除外），在具備條件的本市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療所發(fā)生的門診或住院的基本醫(yī)療費(fèi)用，納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍（具體病種及相應(yīng)術(shù)式詳見附件），統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為零，由統(tǒng)籌基金按參保人員相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付。

　　二、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員因患白內(nèi)障，在具備條件的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)所發(fā)生的門診或住院的基本醫(yī)療費(fèi)用，分別納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍（相應(yīng)術(shù)式詳見附件），職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)為零，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按參保人員相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付。屬于藥品目錄、診療項目目錄中的乙類藥品和診療項目，參保人員按比例先自付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零。

　　三、參保人員進(jìn)行白內(nèi)障等部分疾病相應(yīng)手術(shù)治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付后，其個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助保障范圍。

　　四、白內(nèi)障等部分疾病相應(yīng)手術(shù)治療相關(guān)的就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按省、市社會醫(yī)療保險有關(guān)政策文件執(zhí)行。

　　五、本通知自2025年3月2日起實(shí)施，有效期五年。施行期間，國家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　附件：廣州市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付白內(nèi)障等部分疾病費(fèi)用的病種及術(shù)式范圍表.doc

廣州市醫(yī)療保障局　　廣州市財政局　　廣州市衛(wèi)生健康委員會

2025年2月10日

公開方式：主動公開